мед.Недержание мочи — непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Частота — более 30% женщин старше 60 лет. Классификация, патогенез
• Стрессорное — внезапное мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, подъём тяжести и т.д.). Звенья патогенеза:
• Ослабление тонуса мышц тазового дна
• Нарушение анатомо-топографических соотношений между шейкой мочевого пузыря и лонным сочленением и влагалищем
• Выпячивание шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала по типу грыжи
• Повышение брюшного давления приводит к повышению давления в мочевом пузыре
• Давление в мочевом пузыре не уравновешивается равным давлением, передающимся на мочеиспускательный канал
• Выделение мочи
• Тотальное (общее) — абсолютная неспособность удержать мочу в мочевом пузыре.Моча выделяется каплями, постоянно — связано с нарушением функции мочеиспускательного канала по тем же причинам, что и стрессорное недержание
• Вынужденное — внезапный императивный позыв на мочеиспускание, сопровождающийся выделением мочи в объёме от нескольких миллилитров до объёма полного мочевого пузыря
• Инфекция мочевых путей
• Рассеянный склероз.
Факторы риска
• Родовая травма промежности у первородящих, при плоде с массой тела более 4 кг, узком тазе, стремительных родах
• Длительный тяжёлый физический труд
• Длительный кашель
• Пожилой возраст
• Операции на половых органах и органах малого таза.
Клиническая картина
• Физикальное обследование
• Наличие послеоперационных рубцов
• Оценка двигательной и чувствительной иннервации нижних отделов туловища и промежности
• Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала — возможно обнаружение его зияния
• Осмотр промежности: цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле.
Методы исследования
• Уретрометрия — укорочение мочеиспускательного канала
• Уретроскопия, цистоскопия
• Цистометрия
• Общий анализ мочи (истинная бактериурия и лейкоцитурия при присоединении вторичной инфекции).
Дифференциальная диагностика
• Мочеполовые свищи
• Ней-рогенный мочевой пузырь.
Лечение:
Лечебная физкультура
• Упражнения для мускулатуры таза
• Упражнения для мочевого пузыря.
Лекарственная терапия
• При стрессорном недержании -симпатомиметики (эфедрин по 0,025 г 3 р/сут) или а-адре-номиметики в течение 1,5 мес
• При вынужденном недержании — имипрамин по 50 мг 4 р/день или оксибутинин по 5 мг 3 р/сут.
Хирургическое лечение
• Сужение переднего отдела влагалища
• Брюшная позадилобковая уретропексия
• По Маршаллу- Маргетти-Кранцу
• По Бурху
• Паравагинальная пластика
• Трансвагинальное подшивание
• По Перейра
• По Стамею
• По Гиттесу
• Лобково-вагинальная петля
• Искусственный мочевой сфинктер
• Коллагеновый имплан-тат мочеиспускательного канала.
Осложнения
• Инфекция мочевых путей
• Депрессивно-тревожные состояния.
Течение и прогноз
• При хирургическом лечении излечение наступает в 84% случаев, улучшение — в 4%
• При проведении лечебной физкультуры — 12% и 75% соответственно
• При лекарственном лечении — 14% и 60% соответственно.
Синонимы
Анишурия См. также Энурез, Цистит
МКБ
• N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
• N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи